ANSIEDADE SEXUAL PUBERTÁRIA – ASP “Uma nova proposta clínica”
Uma nova entidade clínica?
Esta proposta clínica diz respeito apenas aos adolescentes e principalmente às adolescentes que desejam mudar de sexo e expressam o desejo de se tornarem meninos. Este estudo não diz respeito a adultos que desejam mudar de sexo.
ANSIEDADE SEXUAL PUBERTÁRIA – ASP
“Nomear mal as coisas é aumentar a desgraça deste mundo”, Albert Camus, 1944.
Se Camus formou o seu pensamento, tantas vezes citado, no contexto particular da manipulação de mentes pela propaganda totalitária, queremos oferecer, como profissionais e pesquisadores, um olhar objetivo e uma terminologia precisa sobre o que chamamos de “disforia de género” (ou “incongruência de género”) para definir de forma fundamentada os transtornos de sexuação na adolescência: falaremos agora de “ansiedade de sexuação puberal” (PSA).
1. Uma descrição de proselitismo
Durante mais de uma década, um movimento ativista tem trabalhado para definir direitos e padrões específicos de cuidados médicos para pessoas que se identificam como “transgénero”. Os profissionais de saúde que adotam as suas recomendações devem ajudar os menores que se sentem “trans” a fazer a sua transição social e depois médica, apoiando-os sem questionar o seu pedido.
Dada a invenção incessante de novos géneros (género queer, género fluido, agénero, xengénero, libragénero, etc.), os clínicos não podem aceitar como realidades científicas proposições provenientes do campo do ativismo e das modas sociais. Especialmente porque os discursos em volta do género, conceptualizados no campo da filosofia, afirmam abertamente ser “subversão política”, e apresentam a transição de género de forma poética como “uma viagem extraordinária” e como uma “revolução”.
Essa poetização e politização veiculada pela comunicação social ultrapassa radicalmente a área médica. Se a disforia de género, como veremos, já não é uma patologia, será mesmo assim uma norma social desejável? Se alguém afirma ser “não-binário”, por que isso deveria resultar em cuidados médicos? E se o género é “fluido” e mutável, será razoável propor modificações corporais irreversíveis? Os adolescentes que procuram um sentido para o seu desconforto são fortemente influenciados por esta cobertura mediática enganosa à qual os médicos transafirmativos aderem sem restrições.
Hoje, a noção de género que se impôs nos meios intelectuais, na sociedade e até na medicina, sem ter sido objeto de uma conceptualização propriamente médica que não seja a intuitiva, deve ser reexaminada, nas suas contradições e nos seus preconceitos. A crença de que o desconforto pode ser resolvido mudando de sexo não tem base empírica e constitui uma ilusão: não mudamos de sexo, mas apenas de aparência física, não sem consequências médicas.
A ideologia trans afirma “curar” o desconforto psicológico autodiagnosticado através de bloqueadores da puberdade, tratamentos hormonais e mastectomias. Porém, se houver um distúrbio psicológico, ele deve ser considerado como tal e claramente descrito por meio de nosografia rigorosa. É perigoso admitir, simplesmente por ideologia, que um sentimento psicológico encontre mecanicamente uma solução hormonal ou cirúrgica, que uma mudança na aparência do corpo seja necessariamente o remédio para um questionamento de identidade no caso de jovens em processo de desenvolvimento, físico e psicológico. O hiato entre o sofrimento do adolescente e a intervenção no corpo não pode ser banalizado e não podemos considerar que ele será resolvido sem levar em conta a gravidade dos efeitos induzidos por medidas invasivas ou mesmo irreversíveis no desenvolvimento do adolescente.
2. O diagnóstico de “disforia de género” questionado
Mas como tem sido definido o desconforto das pessoas que se identificam como trans no campo psiquiátrico quando sabemos que as classificações permitem que os profissionais compartilhem informações e prescrições padronizadas em todo o mundo?
No DSM (manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais da Associação Americana de Psiquiatria), a disforia de género, surgida em 2015, substituiu o transexualismo considerado discriminatório. A “disforia de género” descreve a angústia de uma pessoa que se identifica como transgénero ao expressar um sentimento de inadequação ou não congruência entre o seu “sexo atribuído” e a sua “identidade de género”. Para fazer esse diagnóstico, o sofrimento induzido pelo descompasso entre o género vivenciado ou expresso e o género atribuído deve durar pelo menos 6 meses.
Em 2022, a expressão “incongruência de género” está incluída na Classificação Internacional de Doenças (CID).
As associações transativistas aprovaram estas qualificações e, acima de tudo, fizeram campanha para proibir qualquer referência à psiquiatria. Eles foram respondidos porque esses termos foram transferidos de “saúde mental” para “condições de saúde sexual”.
O relatório final recentemente publicado da pediatra Hilary Cass “Garantir que os jovens que questionam a sua identidade de género ou que sofrem de disforia de género recebam um elevado nível de cuidados que satisfaçam as suas necessidades, é seguro, holístico e eficaz) sublinha que o diagnóstico de “disforia de género” ou “incongruência de género” não tem valor preditivo. Isto significa que um jovem, qualquer que seja a sua idade, pode cumprir todos os critérios de diagnóstico no Dia D, mas não existe um critério fiável para saber se este ainda será o caso mais tarde, nos próximos meses ou anos. Existe, portanto, um risco de sobrediagnóstico e tratamento abusivo, especialmente para os mais jovens. O relatório afirma: “Os dados atuais sugerem que as crianças que apresentam incongruência de género numa idade jovem têm maior probabilidade de parar antes da puberdade, embora para um pequeno número a incongruência persista.”
A conclusão é clara: o chamado modelo de cuidados de “afirmação de género”, que trata as declarações performativas de identidade de género dos jovens adolescentes como uma indicação médica para modificar o corpo de acordo com o desejo do jovem, é coisa do passado em Inglaterra.
Hilary Cass recomenda cuidados abrangentes que envolvem primeiro psicoterapia de apoio, a fim de explorar estas situações descritas como “sofrimento relacionado com o género”.
É por isso que questionamos a qualificação de “disforia de género” para descrever o desconforto adolescente expresso hoje principalmente pelas raparigas. Este diagnóstico é feito nos serviços de género e pelos médicos comunitários. É fortemente influenciado pelo transativismo: as diretrizes vêm de organizações ativistas que forjaram diagnósticos militantes. Em nome da defesa da autodeterminação da criança e da afirmação de género desde a infância, o sofrimento real destes adolescentes tem sido explorado e as patologias associadas negadas. No entanto, as prescrições médicas resultantes são radicalmente postas em causa não só em Inglaterra, como acabámos de ver, mas também em vários países pioneiros, como a Finlândia e a Suécia.
3. Ansiedade sexual puberal (PSA): nova proposta clínica
A pressão fisiológica, neuropsicológica e psicológica da puberdade associada ao aparecimento de características sexuais secundárias perturba o comportamento da criança. Durante este período, a criança pode sentir um desconforto mais ou menos profundo que a leva a procurar marcas de identificação estabilizadoras. Ela tende a fugir daquilo que a incomoda, onde não se reconhece, e a ser atraída por ofertas atraentes, calmantes e gratificantes.
É assim que nós, profissionais, nos propomos a formalizar essa forma de desconforto adolescente que hoje chamamos de ansiedade de sexuação puberal (PSA).
É um transtorno caracterizado pela rejeição massiva e persistente às mudanças corporais, contemporânea ao aparecimento de características sexuais secundárias. Esta rejeição é acompanhada por um sentimento de angústia que torna particularmente problemático habituar-se às mudanças no corpo.
A rejeição e a angústia podem ser expressas por uma ou mais manifestações com impacto na vida social e familiar do jovem, tais como:
1. Sofrimento acentuado e persistente, variando de ansiedade a ataques de pânico relacionados ao aparecimento de características sexuais secundárias.
2. Preocupações excessivas e persistentes (ruminações, ansiedade antecipatória) relacionadas à perceção, sensações ou aceitação de mudanças corporais.
3. Vergonha do próprio físico em relação às características sexuais do corpo, em particular seios nas meninas, bem como rejeição da menstruação
4. Implementação de estratégias de evitação, hipercontrolo, camuflagem das características sexuais
5. Medo, ansiedade, angústia ou ataques de pânico em uma ou mais situações sociais com suposta causa de medo de julgamento ou da perceção por terceiros das características sexuais do corpo.
6. Tristeza de humor com culpa excessiva e possível desvalorização ligada a alterações e características sexuais do corpo.
7. Medo intenso de atingir a maioridade e da sexualidade adulta, seja hetero/gay ou lésbica.
8. Mudança de humor, intolerância, raiva à menor frustração interpretada rigidamente como a sensação de ser incompreendido.
Esses distúrbios serão agravados se forem precedidos e acompanhados de comorbidades como:
- um distúrbio alimentar;
- ansiedade social;
- um estado depressivo;
- história de agressão sexual e/ou transtorno de estresse pós-traumático;
- distúrbios do neuro desenvolvimento, como transtorno de atenção com ou sem hiperatividade (ADD/HD);
- transtornos do espectro do autismo (TEA)
Estes jovens que “não estão bem na pele”, questionando-se sobre a sua sexualidade, procuram nas redes sociais e/ou com o seu grupo de pares colocar em palavras os seus problemas. Eles encontram entre influenciadores ou sites transativistas, em determinados discursos mediáticos e académicos (também veiculados pela comunicação social e redes sociais), uma solução rápida e radical que abunda no sentido de rejeição ao seu corpo: “se te sentes mal com o teu corpo é porque és trans.” Este “autodiagnóstico” é fortemente sugerido e reforça nestes jovens a rejeição do seu corpo e a impossibilidade de dedicar o tempo necessário para se adaptarem à mudança.
Sob esta influência, o comportamento que se segue é frequentemente o seguinte:
- Afirmar a convicção de “nascer no corpo errado” e de saber disso desde a infância;
- Recusar qualquer investigação sobre a origem do seu desconforto;
- Afirmar a existência de impulsos suicidas com vista à obtenção de prescrição de bloqueadores da puberdade ou hormonas cruzadas (dependendo da idade).
A ansiedade da sexualidade puberal requer grande cautela nas respostas:
- As prescrições hormonais devem ser proibidas antes da maioridade;
- Uma avaliação completa (individual, familiar e social) não pode ser equiparada à terapia de conversão;
- O tratamento terapêutico (psicológico e psicofarmacológico) baseado em evidências deve ser adaptado a cada situação de ASP e às condições concomitantes, caso existam;
- Todas as formas de tratamento psicoterapêutico são válidas como primeira intenção.
Profissionais da infância, médicos, psicólogos, psicanalistas, professores, juízes de menores e todos os cidadãos podem, cada um ao seu nível, desafiar uma linguagem autoproclamada “progressista” que quer impor-se como norma não só no plano cultural, mas também nas decisões do médico. Mas um mau diagnóstico só pode levar a cuidados inadequados. A questão é crucial porque diz respeito tanto à liberdade de pensar e questionar sem pressão política, como à saúde das crianças e à sua liberdade de se desenvolverem sem influência ideológica.
Transcrito por Lígia Maria Albuquerque
Fonte: https://www.revue-psy.fr/2024/05/06/langoisse-de-sexuation-pubertaire-asp-4006/